Medicamentos,
enfermedades maternas y amamantamiento
“usted habla con el 111-1111,
mis cuatro hermanitos, mi papa, mis abuelitos y mi padrino y mi tía estamos
solos en casa porque mi mama esta internada, deja tu mensaje después de la
señal.”
Mama pude sentirse enferma,
estar enferma o enfermarse y seguir amamantando.
Ser mujer ya es difícil. Ser
mujer y ser madre significa ser una mujer trabajadora. Ser mujer, madre y
trabajar en lo que sea para su desarrollo y el de los suyos es ya estar ocupada
16 horas por día si no mas. Ser mujer, madre, trabajar y amamantar es de no
creer pero si. (Sepa usted que las mujeres que trabajan son las que mas
amamantan en numero, tiempo y en espacio por si fuera poco). Es decir que casi
no hay tiempo de enfermarse, pero la vida moderna con sus contaminaciones
ambientales, alimenticias y afectivas puede hacerla sentir enferma, enfermarse
o estar enferma.
Sentirse enferma es creerse
enferma pudiendo estarlo o no, lo cual define a un paciente. En esta situación
puede haber síntomas o no, depende… de que?
De todo.
Puede tener fiebre o no,
puede estar con catarro o no, estar simplemente cansada, dolerle todo el
cuerpo, tener unas ganas enormes de meterse en cama… puede estar menstruando,
embarazada, situaciones que son vividas como enfermedades, aunque no lo son,
porque la alteran.
Son pequeñas y grandes cosas
porque cuando se amamanta los mitos populares alimentados por la medicalizacion
de la vida aseguran que todo se transmite por el pecho, tanto las enfermedades
como los remedios; lo que no es cierto, porque la generalización es que se
puede amamantar enferma y medicada y la excepción es mínima, como vamos a
verlo. Además la cultura medicalizada del biberón suprime el
amamantamiento antes de cambiar el
medicamento si este, por excepción, esta contraindicado.
Toda enfermedad angustia a la
mujer, que se obsesiona con los probables impedimentos que la situación de
enfermedad trae consigo y en especial por la idea de no amamantar; la mejor
manera de sacarse esa angustia y otras de encima es: AMAMANTANDO. Porque no
solo existen enfermos sino existen enfermedades y remedios… que a veces son
peores que la enfermedad.
LAS
ENFERMEDADES
El bacilo de Koch no es
excretado por la leche materna.
La transmisión se hace por la
inhalación de las gotitas de las vías aéreas superiores de un individuo con
infección tuberculosis “abierta” (que contagia). La puerta de entrada es casi
siempre la vía respiratoria. Las tuberculosis no pulmonares no contraindican el
amamantamiento. La tuberculosis pulmonar separa las cosas según sea contagiosa
o no. La medicación con los medicamentos específicos para la tuberculosis no
contraindica el amamantamiento.
Si la madre contagia, no
tratada o con tratamiento iniciado a
menos de tres semanas del nacimiento del hijo no se suspende el amamantamiento.
Mientras contagia es preferible amamantar con mascara o algo similar, pero no
separar al hijo de la madre.
Recién llegado a Río
Gallegos, hace casi 38 años, el primer paciente que tuve que atender fue un
bebe de un mes de edad y 25 días de fiebre internado en la Sala de Mujeres (no había
Sala de Niños) separado de su madre internada en el Pabellón de Tuberculosis.
Devolvimos el hijo a la madre y desapareció la fiebre en uno, mientras se
aceleraba la mejoría de la otra.
Hay que buscar quien
contagia, especialmente entre los prójimos domiciliarios y barriales. El bebe
puede recibir medicación preventivamente (isoniacida-INH) y se debe controlar
si esta contagiado.
Si la madre no contagia no se
suspende el amamantamiento.
Cuando no es posible
controlar al recién nacido se administrara la medicación preventiva (usualmente
isoniacida) por seis meses. Si la tuberculosis materna solo fue encontrada
después del inicio del amamantamiento debe verificarse si se ha contagiado o no
y proceder de acuerdo a la situación, pero nunca suspende el amamantamiento.
Mal
de Hansen (Lepra)
No contraindica el
amamantamiento. El contagio puede producirse a través del contacto interhumano
preferentemente prolongado, por las secreciones nasales y a través de la piel
integra. El contagio puede producirse a través del contacto interhumano
preferentemente prolongado, por las secreciones nasales y a través de la piel
integra. El contagio puede producirse a través del contacto interhumano
preferentemente prolongado, por las secreciones nasales y a través de la piel
integra. El bacilo puede ser excretado por la leche materna en los casos de
lepra lepromatosa o Virchwiana no tratada o con menos de tres meses de
tratamiento con sulfotas. La administración de medicamentos para esta
enfermedad no contraindicada el amamantamiento. Si la madre que contagia no ha
sido tratada o lo ha sido por menos de tres meses con sulfotas o menos de tres
semanas con rifampicina puede amamantar con mascara o algo similar.
En la madre que no contagia
amamantado se mantiene el amamantamiento. Los medicamentos para la lepra son
compatibles con el amamantamiento.
Hepatitis
B
El virus es excretado por la
leche materna pero no hay evidencia que contraindique el amamantamiento.
La transmisión perinatal
puede ocurrir en la madre portadora, especialmente HB Agpositivo, a través de
la sangre y secreciones maternas durante el parto.
Cuando la enfermedad en la
madre es conocida lavar bien al recién nacido antes del inicio del
amamantamiento limpiando cuidadosamente sangre y secreciones maternas. El
amamantamiento sigue siendo indicado aun con hemorragia por fisura del pezón.
Se puede prevenir el contagio
administrado en las primeras doce horas
(con un máximo de espera de 24 horas) inmunoglobulina específica contra la hepatitis B, en una dosis única de medio centímetro cúbico intramuscular.
(con un máximo de espera de 24 horas) inmunoglobulina específica contra la hepatitis B, en una dosis única de medio centímetro cúbico intramuscular.
Cuando la enfermedad de la
madre es conocida después de iniciado el amamantamiento y el bebe tiene menos
de un año de vida, se debe mantener el amamantamiento e investigar si el niño
se encuentra infectado.
En la hepatitis A
diagnosticada durante el amamantamiento antes del tercer trimestre se debe
mantener el amamantamiento y administrar gammaglobulina estándar -0, 2-0, 4
ml/kg- en dosis única y lo mas precoz posible.
La inmunidad específica que
provee el amamantamiento hace bastante remota la posibilidad de contagio.
Citomegalovirus
Si ha demostrado la
transmisión del citomegalovirus (CMV) a través de la leche materna, la leche
puede contener también anticuerpos específicos frente al virus, pero no
protegen frente a la infección (tasa de infección por CMV en lactantes de
madres portadoras s del 63%). En los lactantes a término la infección cursa sin
síntomas o estos son leves y no deja secuelas, por lo que las madres portadoras
pueden amamantar sin riesgo a su hijo nacido a término sano.
Los lactantes prematuros y
los que tienen algún tips de inmunodeficiencia tienen un mayor riesgo de
presentar síntomas graves y secuelas neurológicas. La pasteurización y
congelación inactivan al virus y reducen el riesgo de transmisión.
La mastitis no
contraindica el amamantamiento. Se debe dar especial atención al diagnostico
diferencial entre congestión mamaria, obstrucción de los conductos y mastitis.
Ninguna proscribe el amamantamiento y se debe insistir en el para facilitar la
desobstrucción. En la necesidad de antibióticos se debe privilegiar el
amamantamiento, por lo que no se deben recibir tetraciclinas y clotamfenicol.
En la prescripción de
analgésicos y antiflamatorios se deben privilegiar siempre el amamantamiento
por lo que no se usaran indometacinas o fenilbutazonas.
Nos ha sido muy útil el uso
de tintura madre de Phytolacca de la antigua farmacopea en dosis de 30 gotas
antes de las comidas en un poco de agua tibia, junto con el vaciado de los
senos (leer las fichas de ñuñu “Preparándote para amamantar” y “Congestión
mamaria”).
La transmisión puede darse en
orden de importancia por la picadura del mosquito anopheles, por transfusión
sanguínea o por el uso de agujas contaminadas.
El Herpes Simple se ha
aislado de la leche materna, pero su transmisión por esta vía es rara.
Únicamente si la madre presenta lesiones herpeticas activas en pezones se
interrumpirá el amamantamiento de esa mama.
El Herpes no contraindica el
amamantamiento excepto cuando las vesículas herpeticas están localizadas en la
mama.
Los cuidados deben ser:
cubrir las lesiones sobre las vesículas en cara, dedos y manos, un lavado
riguroso de las manos antes de lavar a los niños, el uso de mascaras o similar
en las lesiones nasolabiales y el uso de guantes en la protección de las manos
cuando las lesiones están en los dedos.
Varicela
Si la madre presenta síntomas
de la dolencia en un periodo de cinco días antes del parto hasta dos días
después el recién nacido puede presentar una forma grave de varicela, estando
indicado el aislamiento de madre e hijo (preventivo) durante la fase de
contagio (una semana después de la aparición de las ampollas). Durante este
periodo el amamantamiento debe hacerse por ordeñe de la madre (si no presenta
lesiones en la mama) y la leche debe administrarse con cucharita o con vaso.
Si la madre hubiese tenido
varicela antes del quinto día anterior al parto el numero de anticuerpos específicos
circulantes traspasados al recién nacido será grande. Este desarrollara una
forma leve de varicela o no la contraerá por lo que la separación y aislamiento
preventivo será inútil. En este caso se iniciará siempre el amamantamiento.
En madres con varicela a
partir del tercer día de posparto el recién nacido podrá presentar una forma
leve de varicela, no estando indicado el asilamiento y separación preventiva de
madre e hijo y si se deberá amamanta como prevención.
En la Sífilis el
niño puede requerir tratamiento y … una vez que la madre completa el
tratamiento y las lesiones se encuentran curadas, se puede reanudar el
amamantamiento.
No esta contraindicado el
amamantamiento excepto en presencia de lesiones sifilíticas en el pezón. Al
igual que en el Herpes debe observarse cuidadosamente la protección de lesiones
y erupciones de manos, cuerpo y boca.
La enfermedad de chagas
no contraindica el amamantamiento. El tripanosoma fue encontrado en la leche
materna pero la transmisión por esta vía no fue confirmada.
El … fue encontrado en la
leche materna, pero la transmisión es muy rara. La pasteurización inactiva el
parasito, por lo que se puede recomendar este procedimiento en la fase aguda de
la enfermedad, en la que el riesgo de transmisión puede ser mayor.
La transmisión del virus a
través de la leche materna esta demostrado. La infección materna por HIV
constituye una contraindicación del amamantamiento en países donde se disponen
de formulas adecuadas de lactancia artificial. Distinto es la situación en
países donde las enfermedades infecciosas y la mal nutrición constituyen las
principales causas de muerte en la infancia. Allí, el amamantamiento es … para
la supervivencia del lactante, al no disponerse de alternativas seguras. La OMS recomendó que en estos
países las madres HIV mantengan el amamantamiento ya que sus beneficios superan
el riesgo de transmisión del virus.
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